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El Ilustre Colegio de Podólogos de la Comunidad Valenciana han advertido este viernes de que sólo los profesionales de esta rama sanitaria pueden hacer un "correcto y completo" estudio de la pisada para establecer el diagnóstico de cada paciente y el tipo de corrección que requiere y ha alertado de que un mal diagnóstico podría acarrear "graves lesiones" en deportistas.

La entidad colegial se ha referido de esta forma en un comunicado a la campaña puesta en marcha por marcas comerciales especializadas en deporte en la que se asegura que pueden asesorar sobre el tipo de pisada de cada persona y el calzado "compensador" que necesitan.

El Colegio de Podólogos ha apuntado que sólo después de un análisis realizado por un profesional de esta rama "puede determinarse en qué grado se es supinador, pronador o neutro". "En todos los casos en general, pero en el de los deportistas en particular, es muy importante la realización de un análisis personalizado de la pisada que determine el nivel de supinación o pronación, en caso de que exista, y establecer cómo realizar las compensaciones necesarias para una correcta pisada y eficiencia en la práctica.... deportiva", ha señalado.

Así, han recalcado que es "frecuente" que el calzado deportivo que se comercializa haciendo estas dos distinciones "sea muy estandarizado" por lo que ha subrayado que "no se puede adaptar adecuadamente al grado que presenta cada persona y eso podría conllevar lesiones para el deportista como, por ejemplo, dolor y desgaste de las rodillas, molestias en la espalda, provocación de contracturas o sobrecargas musculares".

El Colegio de Podólogos ha recalcado que la elección del calzado es "muy importante" para la salud por lo que ha alertado de que "no deben correr riesgos innecesarios que puedan perjudicar la estructura ósea o muscular". "La corrección en la pisada a través de la adaptación del calzado no debe realizarse de una manera general, porque si no se tiene en cuenta el grado concreto de supinación o pronación se podría agravar el problema", ha explicado.

La entidad ha incidido en que el podólogo, como profesional sanitario especializado en las patologías y estudio del pie, "es el que debe realizar las pertinentes exploraciones a sus pacientes y establecer las indicaciones precisas para la adaptación correcta de su calzado".



]]> http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry120429-131834 E.L.V Sun, 29 Apr 2012 19:18:34 GMT http://www.podologiaalicante.com/comments.php?y=12&m=04&entry=entry120429-131834 http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry120303-124004

El pie es una estructura biológica que consta de 26 huesos, 33 articulaciones y más de 100 tendones, músculos y ligamentos. Es la parte de nuestro cuerpo que está en contacto con el suelo, siendo su función principal permitirnos la locomoción, y es ahí donde radica su importancia y la de tener una buena pisada, ya que si ésta no es buena puede ocasionarnos problemas creando lesiones musculares y articulares.
La importancia de la pisada es vital en todos los aspectos de nuestra vida, tanto a nivel de la vida cotidiana como la profesional, en el caso de los deportistas de elite.
La pisada o apoyo varía mucho de una persona a otra, porque no sólo se tiene en cuenta el tipo de apoyo del pie sobre el suelo, sino que también es importante ver el gesto que adquiere el cuerpo en dicho apoyo; ver si la punta de los dedos se va hacia afuera o hacia dentro; observar el comportamiento de las rodillas, rotula, espalda, etc.
En el pie hay diferentes huellas, siendo las más conocidas la huella cava o pie cavo y la huella plana o pie plano, aunque no por tener estos tipos de pie quiere decir que tengamos un problema, lo que sí es cierto es que, a nivel mecánico, nos pueden producir alguna lesión a largo plazo.
Dentro de este tipo de huellas o apoyos, la persona puede apoyar más la zona interna de su pie, se dice en este caso que es .....pronador; apoyar más la zona externa, supinador, o tener un apoyo normal del pie, neutro.
La valoración de la pisada es complicada y el podólogo no la estudia fijándose sólo en la forma del apoyo del pie, sino que analiza a la persona en su conjunto. Para ello, realiza un protocolo de exploración donde se valora de forma concienzuda el miembro inferior, haciendo un estudio de la marcha, a través del cual se ve caminar al paciente y se observa si dicha marcha es normal o no (patológica). También valora dismetrías, angulaciones articulares, patrones torsionales, hábitos posturales, etc. Todo ello para llegar al mejor diagnóstico posible.
Para este análisis de la pisada el podólogo cuenta con una serie de mecanismos de ayuda en los que se ha avanzado mucho. Ahora mismo se cuenta con mecanismos informatizados como es el banco de marcha, la plataforma de presiones, plantillas instrumentalizadas, etc. donde se registra el apoyo y se ofrece información detallada de la pisada que tiene la persona analizada. De esta forma, junto con una exploración exhaustiva, se puede valorar si existe algún tipo de problema en la pisada y poder ponerle una solución.
En el caso de existir un problema de pisada o de apoyo, el podólogo utiliza las ortesis plantares (plantillas). Éstas han ido mejorando a lo largo de los años tanto en la manera de fabricarlas como en los materiales que las componen. La realización de la plantillas se consigue a partir de dos técnicas que son la técnica en directo, a través de la cual se moldea la plantilla en el pie del propio paciente, o bien se trabaja con el molde del pie del paciente hecho normalmente de escayola. En cuanto a los materiales pueden ser de contención o corrección, como son la fibra de carbono, la resina, polipropileno, etc... o materiales de amortiguación como el EVA, poron, plastazote, etc. consiguiendo con este tipo de materiales solucionar problemas musculoesqueléticos y previniendo posibles lesiones futuras provocadas por un mal apoyo o pisada.
Hoy en día, es recomendable que todas las personas nos hiciéramos un estudio de la pisada, teniendo mayor importancia este estudio en dos grupos como son los niños y los deportistas, estos últimos, tanto a nivel profesional como amateur.
Niños y deportistas
En los niños es importante valorar la marcha en sus primeros años de vida, debido a que sus estructuras musculoesqueléticas son más flexibles, por ello cualquier problema del pie o que repercute en él, como por ejemplo un pie plano valgo, una rotación de cadera o de tibia u otros problemas que puedan derivar en una mala pisada, debemos tratarlos cuanto antes para obtener el mayor éxito posible en su tratamiento, que puede ser mediante plantillas, férulas o con la realización de una serie de ejercicios terapéuticos supervisados por el fisioterapeuta o médico rehabilitador.
En los deportistas es imprescindible tener una buena y efectiva pisada, al igual que un calzado adecuado, para evitar cualquier tipo de lesión, como pueden ser fracturas, esguinces, bursitis, etc. Hoy en día, casi todos los clubes deportivos profesionales cuentan con su propio podólogo que, a través de los mecanismos antes mencionados, ayudan a solucionar posibles problemas en la pisada y mejorar así su rendimiento.
No hay que dejar de lado a las personas ancianas y las personas diabéticas o con otro tipo de enfermedad que pueda repercutir en el pie, como puede ser la poliomelitis, una enfermedad vascular, etc. En las personas diabéticas es esencial una buena valoración del pie y, por su puesto, de la pisada ya que estos pacientes, debido a sus complicaciones vasculares y neuropáticas, tienen más riesgo de tener úlceras o heridas en el pie y una mala pisada puede ser fatal en su caso.
En todos estos casos hacer un buen estudio de la pisada pueden erradicar muchos de los problemas mecánicos y de apoyo que tiene la persona o que puede desarrollar en un futuro.
Tienes tu dinero totalmente disponible, sin gastos, ni comisiones.

]]> http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry120303-124004 E.L.V Sat, 03 Mar 2012 19:40:04 GMT http://www.podologiaalicante.com/comments.php?y=12&m=03&entry=entry120303-124004 http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry120209-101316

El descuido en el tratamiento de la diabetes acaba dañando nervios y afectando al riego sanguíneo, hasta el punto de provocar la pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores y de generar su amputación. Así, el pie diabético es el responsable del 70 por ciento de las amputaciones de extremidades inferiores en Europa.En general, el 15 por ciento de los diabéticos corre riesgo de amputación de un pie a consecuencia de los daños que el exceso de azúcar en la sangre provoca sobre el sistema nervioso y vascular, ha señalado el doctor Javier Aragón, responsable del Área de Pie Diabético del II Congreso Nacional de Heridas, celebrado estos días en Madrid. El pie diabético se manifiesta a través de una piel reseca, que hace que cualquier roce por pequeño que sea acabe por producir una herida, caldo de cultivo de infecciones. "Un golpe, una piedrecita que entra en el zapato o, sin ir más lejos, las clásicas rozaduras producidas por el calzado generan a estos diabéticos una herida que incluso no advertirán por la pérdida de sensibilidad; al no tratar la lesión, las bacterias colonizarán la zona, destruyendo el tejido y haciendo muy complicada la cicatrización", ha argumentado este experto. Control muy estricto de la diabetes Por este motivo, Aragón ha aconsejado un control "muy estricto" de la diabetes, la tensión, los niveles de colesterol y no fumar. "Descuidarlos lleva a la aparición de estos dos factores de riesgo, principales responsables de la producción de úlceras, las cuales preceden al 85 por ciento de las amputaciones de pie", ha insistido. Además, ha recomendado que..., para evitar su aparición, es "imprescindible" que estos diabéticos sean "muy rigurosos" en su autocuidado, siguiendo de "forma estricta" sencillos consejos, como caminar una hora al día para favorecer la circulación, llevar un calzado adecuado o mantener la piel muy bien hidratada. También, extremar la higiene, "teniendo especial cuidado a la hora de secar los espacios entre los dedos para evitar que la humedad favorezca la aparición de hongos y posibles infecciones", ha añadido este experto. Otras medidas pasan por controlar la temperatura del agua, "ya que la pérdida de sensibilidad puede llevarles a soportar circunstancias extremas sin sufrir dolor alguno, llegando incluso a provocarse quemaduras graves, que en sus circunstancias traerían complicaciones en la cicatrización". Asimismo, evitar caminar descalzos en superficies que puedan retener mucho calor, como puede ser la arena de la playa o el cemento de las piscinas. "Sin duda, un diagnóstico precoz y también un enfoque multidisciplinar de esta enfermedad, que incluya la participación de enfermeros, médicos especialistas es con toda probabilidad la mejor forma de detectar y atajar cualquier complicación que pueda darse", ha resumido Aragón.]]> http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry120209-101316 E.L.V Thu, 09 Feb 2012 17:13:16 GMT http://www.podologiaalicante.com/comments.php?y=12&m=02&entry=entry120209-101316 http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry111228-123142

PSORIASIS UNGUEAL
Las uñas son a menudo afectadas por la psoriasis. Esto se conoce como "psoriasis ungueal", o psoriasis de la uña. Esta variedad afecta a la mitad de pacientes de psoriasis. Suele afectar más a las uñas de las manos que a las de los pies.
 
El trastorno del proceso de queratinización tiene como consecuencia un ritmo de crecimiento acelerado que altera el aspecto físico de las uñas.
 
Las uñas pueden ser la única zona afectada al principio de la psoriasis, sobre todo en los niños, en los que aparecen piqueteadas o estriadas. Debido a su localización, la psoriasis de la uña puede resultar dolorosa.
 
Las personas que han tenido psoriasis durante varios años corren un mayor riesgo de desarrollar lesiones en las uñas que aquéllas que acaban de contraer la psoriasis.
 
¿Cuáles son los síntomas de la psoriasis de la uña?
 
La uña se vuelve más gruesa y la superficie se cubre de puntos, lo que la hace parecer un dedal. Piqueteado de la lámina: aparecen unos hoyuelos o depresiones en la lámina ungueal (en inglés, pitting), por afección de la matriz ungueal
En muchos casos la uña puede despegarse del dedo (cuando la uña se despega del lecho ungueal el fenómeno se llama onicolísis).
 
También pueden observarse otras lesiones: la piel situada bajo la uña puede volverse más gruesa (hiperqueratosis subungueal), pueden aparecer estrías longitudinales y líneas transversales, y la uña puede decolorarse apareciendo zonas de color amarillento o asalmonado. A veces la uña se vuelve blanquecina y opaca; este fenómeno se conoce con el nombre de leuconiquia. En general aparece decolorada, frágil o lameliforme.
 
Las uñas pueden desprenderse o destruirse completamente debido a esta enfermedad.  
 
La inflamación también puede extenderse a la zona situada bajo la uña, en cuyo caso las lesiones tardan mucho en curarse por la falta de contacto con el aire.
  
¿La psoriasis de la uña siempre va acompañada de lesiones en otras partes del cuerpo?
 
A veces la uña es la única zona que presenta lesiones, pero también puede haber lesiones psoriásicas en otras partes del cuerpo. Parece que los enfermos de psoriasis generalizada son más propensos ?..a desarrollar la enfermedad en las uñas. No obstante, hay pacientes que sufren de psoriasis grave en las uñas sin tener otras lesiones cutáneas graves.
 
Se sabe que la gran mayoría de pacientes que sufre de psoriasis de la uña sufrirá también de artritis psoriásica, una de las variedades graves de la enfermedad.]]> http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry111228-123142 E.L.V Wed, 28 Dec 2011 19:31:42 GMT http://www.podologiaalicante.com/comments.php?y=11&m=12&entry=entry111228-123142 http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry111110-140938

La American Podiatric Medical Association alienta a los hispanos a tomar conciencia sobre su salud con la campaña para el cuidado de los pies "Knock Your Socks Off", que promueve hacerse examinar los pies regularmente por un podólogo, a fin de terminar con las complicaciones ocasionadas por la diabetes.

@APMAtweets organizará un evento "Tweet Your Socks Off" en el Día Mundial de la Diabetes: el 14 de noviembre


BETHESDA, Maryland, 10 de noviembre de 2011 /PRNewswire-HISPANIC PR WIRE/ -- Debido a que la información de la ADA muestra que el 66 por ciento de los hispanos son más proclives que los blancos no hispanos a que se les diagnostique la enfermedad, la American Podiatric Medical Association (APMA) (Asociación Médica Estadounidense de Podología) está dirigiéndose a la población hispana durante noviembre, Mes de la Concientización sobre la Diabetes. Durante noviembre, la APMA está promoviendo el cuidado de los pies alentando a quienes sufren de diabetes a "Knock Your Socks Off" ("Déjala atónita"), para contrarrestar este ataque contra la salud hispana y para ayudarte a salvar tus extremidades y tu vida.
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La falta de actividad física, una dieta pobre y la genética son todas importantes causas de la diabetes del tipo 2, una enfermedad que mata a más gente cada año que el cáncer de mama y el SIDA, combinados, según la ADA. Cada uno de estos factores de riesgo es especialmente alto entre la población hispana, el grupo minoritario de más rápido crecimiento de los Estados Unidos, que ha originado una eclosión de diagnósticos de diabetes.
La campaña "Knock Your Socks Off" de la APMA insta a quienes sufren de diabetes a realizar una simple acción para ayudar a evitar una de las complicaciones más severas de la diabetes: hacerse examinar los pies una vez al año por un podólogo, ya que esto puede reducir las tasas de amputación entre un 45 y un 85 por ciento, de acuerdo con los CDC.
"Los pies son un espejo de su salud –en especial, cuando uno tiene o corre el riesgo de tener diabetes", dijo el Dr. Michael King, presidente de la APMA. "La campaña 'Knock Your Socks Off' alienta a quienes sufren de diabetes a que se hagan un examen anual de pies con un podólogo de hoy, en particular si forman parte de la comunidad hispana. Hacerse examinar los pies, junto con una buena dieta y ejercicio adecuado, resultan de vital importancia para mantener bajo control la diabetes y vivir una vida saludable".
Según los CDC, entre el 60 y el 70 por ciento de todas las personas con diabetes tienen formas entre moderadas y severas de daños de los nervios a causa de la diabetes, lo que suele incluir una sensación de afección o dolor en el pie. Las formas severas de daño de los nervios pueden llevar a úlceras del pie diabético y a amputaciones de los miembros inferiores. Sin embargo, un estudio de Thomson Reuters sobre el cuidado de la salud mostró que el sistema de asistencia médica de los Estados Unidos podría ahorrar US$3.500 millones al año y reducir drásticamente las ....internaciones y las amputaciones, si cada estadounidense en riesgo de desarrollar una úlcera del pie diabético visitara una vez un podólogo, antes de que comenzaran las complicaciones.
Para ayudar a hacer correr la voz sobre las importantes conexiones entre la salud del pie y la diabetes, la APMA recurrirá al Twitter para un evento "Tweet Your Socks Off" ("Tweetea y Déjala Atónita") el Día Mundial de la Diabetes: el 14 de noviembre. Los usuarios pueden seguir a @APMAtweets y hacer preguntas sobre el cuidado del pie y la diabetes, en inglés y en español; y un podólogo les contestará.  
Para más información sobre "Knock Your Socks Off", para encontrar un podólogo y para conocer más recursos contra la diabetes, visite www.apma.org/diabetes.
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La American Podiatric Medical Association (APMA) es la más destacada organización profesional para los podólogos de hoy. Los Médicos de Medicina Podológica (DPM, por sus siglas en inglés) están calificados por su educación, por su capacitación y por su experiencia, para diagnosticar y tratar las enfermedades que afectan al pie, al tobillo y a las estructuras de la pierna. La APMA cuenta con 53 sedes que la conforman en distintos estados de todos los Estados Unidos y sus territorios, y tiene una membresía de casi 12.000 podólogos. Todos los miembros de la APMA que ejercen están autorizados por el estado en el cual realizan medicina podológica. Para más información, visite www.apma.org.]]> http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry111110-140938 E.L.V Thu, 10 Nov 2011 21:09:38 GMT http://www.podologiaalicante.com/comments.php?y=11&m=11&entry=entry111110-140938 http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry111025-030329

Han participado en el acto de apertura el Director General de Ordenación y Asistencia Sanitaria de la Generalitat Valenciana, Guillermo Ferrán, la Concejala de Sanidad del Ayuntamiento de Valencia, Lourdes Bernal, la Presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos, Dña. Virginia Novel i Martí, el Presidente del Ilustre Colegio Oficial de Podólogos de la C.Valenciana, Alfredo Martínez.

Los presentes han analizado la situación de este sector en nuestro país. Alfredo Martínez, ha asegurado que ya son varias las Comunidades Autónomas que han incorporado la figura del podólogo en sus Servicios de Salud y deben de ir sumándose todas a esta iniciativa, ya que esta atención sanitaria es especialmente eficaz en la podología geriátrica y diabética. En este último caso, ha señalado que alrededor del 15% de las personas que padecen esta enfermedad desarrollan problemas de pie diabético.

“Se ha demostrado que a través de la podología preventiva se pueden evitar en torno al 80% de los casos de riesgo de amputación, una cifra muy elevada que repercute enormemente en una reducción de los costes hospitalarios, sociales y personales, que conlleva esta intervención”, ha indicado el Presidente del Colegio de Podólogos de la Comunidad Valenciana.

En este acto, la Presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos, Virginia Novel, ha anunciado que Valladolid será la ciudad que acoja el 43º Congreso Nacional de Podología.

Por su parte, el Presidente del Ilustre Colegio Oficial de Podólogos de la Comunidad Valenciana, Alfredo Martínez, ha señalado que hechos como que la Escuela Universitaria de Enfermería y Podología de la Universidad de Valencia haya pasado a ser reconocida como Facultad para adaptarse al nuevo plan de estudios, significa un gran avance en el reconocimiento y consideración de esta especialidad.

Durante 3 días alrededor de 1.000 profesionales han confluido en estas jornadas, en las que se han celebrado más de 20 sesiones, talleres y monográficos muy diversos que abarcan desde la cirugía hasta la biomecánica pasando por la ortopodología o el pie diabético, entre otros muchos temas. Estas actividades se han acompañado de numerosas ponencias y clases magistrales en las que se han expuesto los últimos estudios y técnicas empleados a nivel mundial.

Al Congreso han asistido profesionales de casi todas las provincias españolas y de otros países como Qatar, Israel, Italia, Inglaterra, Portugal, EEUU o Australia y un total de 32 casas comerciales. Desde la organización se estima que la repercusión económica de este congreso sobre la ciudad ha sido de 450.000 euros.

La jornada ha concluido con la entrega de los premios a los mejores pósters científicos presentados por los congresistas. Las galardonadas han sido con el primer premio Irene Sanz y, en segundo lugar Lourdes Conte.

La jornada ha finalizado con una conferencia ofrecida por el Director Científico de la Ciudad de las Artes y las Ciencias, Manuel Toharia, bajo el título “Por qué la ciencia se equivoca…a veces”.
]]> http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry111025-030329 E.L.V Tue, 25 Oct 2011 09:03:29 GMT http://www.podologiaalicante.com/comments.php?y=11&m=10&entry=entry111025-030329 http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry111019-034849
Los sesamoideos del hallux son huesos constantes. Se localizan en la región plantar de la cabeza del primer metatarsiano, incluidos en la cápsula de la primera articulación metatarsofalángica. Labran dos surcos en la cabeza del pri-mer metatarsiano de dirección anteroposterior, por los que se deslizan cuando se dobla o se extiende el dedo. El sesamoideo medial queda separado del lateral por la cresta in- tersesamoidea y por el tendón flexor largo del primer dedo. Están envueltos por un conjunto tendinoso, el flexor corto del primer dedo, con sus fascículos medial y lateral para ambos sesamoideos, el abductor del primer dedo para el lateral y el aductor para el medial. Realizan las siguientes funciones: aumentar el brazo de palanca de los músculos que los envuelven, estabilizar la falange proximal y la absorción-dispersión de las fuerzas que actúan sobre la primera articulación metatarsofalángica y el flexor largo del primer

DISCUSIÓN
El diagnóstico diferencial de metatarsalgia sobre el primer radio del pie sin antecedente traumático claro incluye patologías referidas a los sesamoideos y otras. Entre las primeras hay que considerar principalmente la sesamoiditis, las fracturas de estrés y la necrosis avascular de los sesamoideos.

La osteonecrosis aséptica del sesamoideo se conoce como enfermedad de Renader, quien la describió por primera vez en 1924 como interrupción del aporte sanguíneo de origen no infeccioso(7). La etiología es desconocida y se rela- ciona con microtraumatismos de repetición, ya que existe una mayor incidencia, de un 0,2%, en personas que practican baile y deportes de salto –en estas situaciones el primer dedo se coloca en dorsiflexión con lo que la placa glenoidea y los sesamoideos se encuentran sobreexpuestos a la carga–, en circunstancias que predisponen a sobrecargas re- petidas –pie cavo y/o flexión plantar rígida del primer radio– o incluso anomalías congénitas del aporte vascular(3,8).
En la bibliografía consultada no hay acuerdo en cuál de los sesamoideos es el más afectado, para unos autores es el me- dial, que sería el que más carga soporta7,9, para otros es el lateral4, siendo muy infrecuente la afectación de ambos se- samoideos7,9 y aún más infrecuente la afectación de uno de los fragmentos en un sesamoideo bipartito, situación de la que sólo hemos encontrado una referencia bibliográfica(10).
la osteonecrosis afecta con mayor frecuencia a mujeres –en probable relación con la utilización de zapatos de tacón alto y la mayor incidencia en ellas de hallux valgus–, y fundamentalmente en la 2.a y 3.a décadas de la vida(3,6). Puede cursar de forma asintomática, sobre todo en reposo, pero la mayoría de las veces se asocia con dolor, en la zona plantar, anterior e interna del pie, al apoyo y durante la marcha –más en el momento del despegue del pie– en el cual los dedos se colocan en extensión forzada, obligando al paciente a marchar en supinación –elevación del borde interno del pie–.
Puede comenzar de forma insidiosa o tras un traumatismo. La palpación en la zona es dolorosa y la movilidad está muy limitada en la primera articulación metatarsofalángica, con dolor que se exacerba a la dorsiflexión y a la flexión plantar contra resistencia. Son frecuentes las hiperqueratosis plantares y en menor medida síntomas inflamatorios loca- les y/o subluxación dorsal de la primera falange(6).

La radiología convencional tiene baja sensibilidad para el diagnóstico. Se utilizan las proyecciones dorsoplantar, oblicua, lateral y la axial –proyección de Walter Müller–, considerada como la que más información proporciona(1).
Inicialmente es normal y pueden pasar de 6 a 12 meses hasta que aparecen las primeras alteraciones radiológicas después del inicio de la clínica. El primer hallazgo suele ser la osteopenia difusa, después alternan zonas de mayor y menor densidad, que reflejan aposición de hueso nuevo sobre las trabéculas de hueso necrótico, e incluso es posi- ble observar un aumento generalizado de densidad, esclerosis debido a la saponificación de la grasa medular. En estadios posteriores el diagnóstico es más fácil, pudiéndose apreciar colapso del hueso esponjoso subcondral, fragmentación y artrosis, siendo muy rara la aparición de anquilosis(3,11). Aunque la tomografía computarizada detecta cambios en la estructura trabecular de forma más precoz que la radiología convencional, tampoco es muy sensible ni específica y prácticamente no se utiliza. La gammagrafía ósea, que en nuestro caso no se practicó, es más sensible, apareciendo en una fase temprana disminución de la captación del radionúclido en las zonas necróticas con aumento de la captación del mismo en las zonas de revascularización, siendo la imagen característica un núcleo central frío rodeado de una zona de hipercaptación(3).
La RM es la prueba de elección en el diagnóstico precoz, es altamente sensible a los cambios is- quémicos del hueso, incluso más que la gammagrafía, y se utiliza, como ya hemos referido anteriormente, para realizar el diagnóstico diferencial y definitivo(3,6).
En lo referente al tratamiento, inicialmente es conservador, reposo funcional, antiinflamatorios no esteroideos, ortesis plantares que disminuyan la presión en la región sesamoidea –arco longitudinal interno, apoyo retrocapital y control de la pronación– y modificaciones externas del calzado. Pasados 6-12 meses con... persistencia de la sintomatología se indicaría la sesamoidectomía parcial o total del hueso afectado(1,3).
Se recomienda abordaje por cara medial de la 1.a articulación metatarsofalángica. El incon- veniente es la alteración de la biomecánica –estabilidad y brazo de palanca– predisponiendo al desarrollo de lesio- nes de partes blandas como bursitis, tendinitis y/o deformidades como hallux flexus y/o hallux valgus(12).

CONCLUSIÓN
Aunque la osteonecrosis de los sesamoideos es una causa relativamente infrecuente de metatarsalgia y aparecen po- cas descripciones en la bibliografía, hay que tenerla en cuenta en dolores persistentes en la zona plantar anterior e interna del pie. La clínica y la radiología convencional servirían para fijar un diagnóstico de sospecha y sería me- diante RM el modo en que estableceríamos el diagnóstico definitivo.
BIBLIOGRAFÍA
1. Richardson EG. Hallucal sesamoid pain: causes and surgical treat- ment. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7:270-8.
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3. Jahss MH. Disorders of the Hallux and the First Ray. En: Jahss MH, editor. Disorders of the Foot and Ankle: Medical and Surgical Ma- nagement. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1991. p. 943.
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6. Fleischli J, Cheleuitte E. Avascular necrosis of the hallucial sesa- moids. Foot Ankle Surgery. 1995;34:358-65.
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De cara al inicio del nuevo curso escolar, los podólogos de la Comunitat han recomendado en un comunicado a los padres de los niños escolarizados que presten atención al calzado usado por sus hijos en ese "momento clave en el que se determina la forma básica del pie y en el que los pequeños asientan la facultad de caminar".

Según el colegio de podología, "el calzado idóneo es aquel que protege al pie sin deformar la marcha, que facilita la realización normal del paso y que se adapta desde el primer día a las dimensiones del pie del niño".

De lo contrario, las principales consecuencias son deformaciones en los dedos, alteraciones en las uñas, además de problemas más graves como alteraciones de la marcha y empeoramiento de éstas u otras patologías que ya existían de forma congénita.

Para evitar estas situaciones, han determinado una serie de consejos que deben empezar por "nunca obligar al niño a caminar" ya que los primeros pasos "los dará de forma natural entre los 12 y los 18 meses", etapa en la que la función del calzado es "simplemente la ...de proteger del frío, la humedad y los roces del suelo".

"Es a partir de esta etapa y hasta los 3 años cuando se definen los arcos naturales y hay que prestar especial atención a los zapatos porque son un medio para ayudar a los más pequeños a conseguir una marcha correcta y evitar la aparición de deformaciones".

Otra de las recomendaciones recuerda que determinadas deformaciones pueden ser congénitas y pueden corregirse en los primeros años a través de revisiones periódicas.

"Si a partir de los tres años hay alteraciones como pie plano o cavo, caídas continuas, dolor por la noche o, incluso, rotaciones de los mismos", el Colegio de Podólogos de la Comunitat considera "necesaria" la consulta con el especialista porque "puede ser reflejo de otros problemas".

La elección de una talla adecuada es para estos especialistas del pie una cuestión determinante al argumentar que un elevado número de las molestias en menores de tres años son motivadas por lesiones ungueales causadas por un corte incorrecto de las uñas y por el uso de calzado de talla pequeña que las comprime y lesiona.

Además, han recordado la necesidad de evitar transferir el calzado usado de un niño para que lo use otro más pequeño, debido a que el niño que lo herede encontrará que esos zapatos "tendrán marcada la forma de su anterior propietario".

Por último, los podólogos afirman que los materiales de los que está elaborado el calzado deben caracterizarse por ser "naturales y flexibles para permitir la transpiración y la libertad de movimiento, además de carecer de costuras internas que causen roces".

"Tampoco deben presentar elementos de sujeción como velcros, hebillas o cordones, y su longitud deberá ser aproximadamente un centímetro mayor que la longitud del pie para permitir un crecimiento correcto y los movimientos naturales de éste al caminar".

 
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La fascitis plantar es la causa más frecuente de talalgia y consiste en la inflamación del origen de la fascia a nivel de la tuberosidad antero-interna del calcáneo. Produce dolor localizado en la zona antero-interna del talón, que puede irradiarse hacia el borde interno del pie. Tras el proceso inflamatorio, si la patología persiste de forma prolongada, pueden producirse cambios degenerativos. Generalmente los pacientes presentan alteraciones biomecánicas asociadas como causa etiológica de la fascitis. Estas alteraciones biomecánicas pueden ser el exceso de pronación, pie cavo, pie equino, seudoequino o cavo anterior y asimetrías en la longitud de las extremidades inferiores. Todas estas alteraciones son susceptibles de ser tratadas mediante tratamiento ortopodológico con soportes plantares. El uso de los tratamientos ortopodológicos permite la función normal del pie desde su posición neutra evitando compensaciones, que son las que producen el aumento de tensión y por tanto la inflamación de la fascia. Existen estudios que evidencian que el tratamiento ortopodológico personalizado es eficaz en el tratamiento de la fascitis plantar cuando la causa es una alteración biomecánica.
Palabras clave Fascitis; Fasciosis; Soporte plantar.

INTRODUCCION
La fascitis plantar es la causa más frecuente de dolor en el talón. La inflamación, en un principio aguda, del origen de la fascia plantar y en ocasiones su tendencia a cronificarse si no recibe tratamiento adecuado, dota a esta patología de gran interés a la hora de estudiar tratamientos eficaces.
La fascia plantar es un tejido aponeurótico compuesto de tres partes, aponeurosis medial, central y lateral. La aponeurosis medial cubre la superficie del abductor del primer dedo. La aponeurosis central, conocida como fascia, se origina en la tuberosidad interna del calcáneo. En esta región es más gruesa y estrecha, haciéndose fina y ancha en sentido distal y terminando en cinco cintillas pretendinosas que se dividen en superficial y profunda. La cintilla superficial se mezcla con el ligamento transverso mientras la profunda se inserta en la vaina del flexor y en la base de la falange proximal de los dedos1,2. La aponeurosis lateral se origina en la tuberosidad externa del calcáneo, cubre la superficie del abductor del quinto dedo y se inserta en la base de la falange proximal del mismo. Las funciones de la fascia plantar son ayudar a la musculatura intrínseca en el sostén del arco longitudinal interno, ayuda a la supinación de la articulación subastragalina durante el período propulsivo (efecto Windlass)3, acumula energía debido a su comportamiento viscoelástico (absorbe energía durante la pronación y la libera en la propulsión) y transmite fuerzas de tensión desde el tríceps sural hasta los dedos4.
La fascitis está producida por la inflamación del origen de la fascia plantar a nivel de la tuberosidad antero-interna del calcáneo. Produce dolor localizado en la zona interna del calcáneo, que puede irradiarse hacia el borde interno del pie. El dolor aumenta tras un período de reposo y el posterior inicio de la deambulación y se alivia con la actividad física.
Se produce con mayor frecuencia en personas que trabajan en bipedestación prolongada y en deportistas1,5. La causas etiológicas son aumento de la actividad física, bipedestación prolongada, alteraciones biomecánicas, obesidad, movimientos bruscos y repetitivos, preparación física inadecuada (falta de estiramientos y calentamiento) y calzado inadecuado. Las alteraciones biomecánicas pueden producir compensaciones, que impiden la función normal del pie y como consecuencia serán las causantes del exceso de tensión en la fascia plantar.
El fracaso biomecánico del pie debido a un aumento de pronación hace que en las articulaciones fundamentales se produzcan movimientos lesivos, tanto en retropié como en antepié, que llevan al fracaso de las partes blandas implicadas en el mantenimiento del arco interno. En condiciones normales, cuando existe un buen funcionamiento de la articulación subastragalina (ASA), Chopart y articulación metatarsofalángica del primer dedo, el pie es perfectamente competente para llevar a cabo una marcha normal sin sintomatología dolorosa asociada. Cuando aparece una fascitis plantar por exceso de pronación, la articulación subastragalina es incapaz de volver a su posición original y se mantiene pronada durante todo el ciclo de marcha. Para compensar esta posición el antepié supinará en exceso, originando la insuficiencia de toda la estructura músculo-ligamentosa que se ocupa de mantener la arquitectura de la columna interna del pie. Al descender la altura del arco longitudinal interno y aplanarse, se produce un aumento de la distancia entre origen e inserción de la fascia plantar y en consecuencia la inflamación y el dolor que acompaña a esta patología1.
El pie cavo también puede ser causa de fascitis plantar. Esta patología estructural del pie se caracteriza fundamentalmente por un aumento de los arcos longitudinales (interno/externo) y una retracción importante de los músculos extensores. El desequilibrio de los extensores con respecto a los flexores del mismo pie unido a la alteración de la bóveda, produce garra digital. Esta garra feruliza la articulación metatarsofalángica en extensión, lo que aumenta la tensión directa de la fascia plantar y predispone a su inflamación5,6.
Otra alteración biomecánica predisponente a la aparición de fascitis plantar es la presencia de un pie equino o de un pie seudoequino, también llamado pie cavo anterior. Entendemos como pie equino como una limitación de la flexión dorsal del tobillo por debajo de 10° con la rodilla extendida y partiendo desde su posición neutra. La amplitud de movimiento del tobillo debe ser aproximadamente de 10° para permitir el desplazamiento normal de la tibia sobre el pie mientras el talón sigue en contacto con el suelo. El pie seudoequino es una deformidad congénita donde los ángulos de declinación de los metatarsianos están aumentados. En una visión en el plano sagital se puede observar una mayor verticalización del antepié con respecto al retropié. En este caso, para compensar la deformidad del antepié el tobillo deberá disponer de una amplitud de movimiento extra antes de elevar el talón del suelo. En ambos casos puede existir un aumento de tensión de la musculatura cuando las fuerzas reactivas del suelo son aplicadas sobre el antepié. También puede ocasionarse exceso de pronación, ya que se produce un desbloqueo articular y en consecuencia, una mayor flexibilidad del pie. En antepié se colocará en inversión, abducción y flexión dorsal, actuando como un tobillo secundario a nivel de la articulación mediotarsiana. Cualquiera de las dos compensaciones aumenta la tensión de la musculatura posterior de la pierna, aumentando la posibilidad de presentar una fascitis plantar7. En casos de asimetrías en la longitud de las extremidades la fascitis puede aparecer tanto en la extremidad corta como en la extremidad larga. La extremidad corta intentará acercarse al suelo mediante .....un equinismo y la extremidad larga intentará acortarse mediante la pronación de la articulación subastragalina.
CASO CLINICO
Mujer de 24 años de edad que acude a consulta presentando dolor matutino localizado en el talón derecho desde hace tres meses. La paciente refiere que cuando inicia la deambulación tras un período de reposo, el dolor reaparece de forma aguda, desapareciendo a los 5-10 minutos. La paciente lo atribuye a las marchas prolongadas que mantuvo realizando excursiones durante un viaje turístico.
Durante la exploración muestra hipersensibilidad a la palpación el la zona correspondiente al tubérculo interno del calcáneo
1. Punto doloroso en tubérculo antero-interno de talón.
En la exploración biomecánica se destaca la limitación a la eversión subastragalina, lo que indica un aumento de la pronación en retropié ya manifiesto en descarga. En bipedestación, se observan talones posicionados en valgo y aplanamiento de la bóveda plantar (fig. 2). La deformidad es flexible, ya que al posicionarse en puntas el talón variza. Durante la marcha se observa un aumento excesivo del rango de pronación, lo que hace que existan en el pie compensaciones biomecánicas que concluyen en la sintomatología dolorosa asociada a la fascitis plantar. El juicio diagnóstico orienta hacia una fascitis plantar por hiperpronación. Se plantea un tratamiento ortopédico, cuyo objetivo es compensar la pronación excesiva y reeducar la biomecánica anormal de este paciente. Se realizan ortesis plantares termoconformadas a medida en material termoplástico y sobre molde de escayola. El tratamiento coloca en posición neutra los talones y mantiene en una posición fisiológica la bóveda plantar, relajando la fascia plantar . Se realiza revisión a los quince días, al mes y a los tres meses de la instauración del tratamiento ortopodológico. El paciente refiere la desaparición paulatina de la sintomatología. Relata que si deja de utilizar los soportes por cambio de calzado, el dolor vuelve a aparecer, lo que refuerza la tesis de la hiperpronación como causa etiológica de la fascitis.

. Talones en Valgo. Hiperpronación.

. Corrección mediante soportes plantares.
DISCUSION
Existen diferentes teorías en cuanto a la naturaleza de la fascitis plantar, ya que no existen evidencias de su origen inflamatorio o degenerativo. El estudio con Resonancia Magnética Nuclear revela un engrosamiento difuso de la fascia (más de 3 mm), más marcado en la zona de inserción calcánea8. Ozdemir et al.9 evaluando 39 pacientes mediante ultrasonografía, encuentran que el grosor de la fascia plantar es de 2,9 mm en pacientes con fascitis unilateral. El grosor de la fascia plantar del grupo control era de 2,5 mm, siendo significativa la diferencia entre ambos grupos. Estos estudios parecen avalar la explicación de la inflamación de la fascia como causante del dolor.
Por el contrario, Lemont et al.10 en un estudio con 50 casos intervenidos quirúrgicamente, propone que el término fascitis no explica su hallazgos histológicos. En las muestras de anatomía patológica obtenidas, encuentra que existe degeneración tisular, fragmentación de la fascia y ectasia vascular de la medula del tubérculo calcáneo extraído. No encuentra signos evidentes de inflamación, por lo que propone el término fasciosis como más correcto para la definición de la patología. La fasciosis indicaría una degeneración de la fascia, con riesgo evidente de rotura en casos avanzados. Los hallazgos de Lemont deben ser valorados, aunque los casos analizados son casos de fascitis crónicas de largo tiempo de evolución.
Sin duda, tantos los hallazgos inflamatorios como los degenerativos tienen su explicación lógica. En el estadio inicial de la fascitis plantar se produce la inflamación a nivel de su origen debido al aumento de tensión en la misma. Esto produce dolor localizado en la zona interna del calcáneo que puede irradiarse hacia el borde interno del pie. Si este proceso inflamatorio no es tratado convenientemente y se mantiene en el tiempo se pueden originar cambios degenerativos en el origen de la fascia plantar. Estos cambios degenerativos comprenden degeneración mixoide, fragmentación de la fascia plantar, ectasia vascular de la médula ósea de la tuberosidad antero-interna del calcáneo y periostitis en la inserción ósea10,11. Estos procesos degenerativos y la tracción continuada que ejerce la fascia sobre el periostio son los responsables de la calcificación del origen de la fascia o espolón calcáneo.
Los tratamientos para la fascitis plantar son muchos y muy variados, desde los tratamientos físicos (ultrasonidos, crioterapia, etc.), los médicos (antiiflamatorios, infiltraciones), los ortopodológicos (soportes plantares), hasta la cirugía en casos extremos y recalcitrantes. En el 90 % de los casos de fascitis el tratamiento conservador es eficaz11.
Para planificar un tratamiento que sea exitoso debemos plantear una diferenciación básica de la patología en estadio agudo o crónico, ya que la propuesta terapéutica variará. En estadios agudos se recomienda reposo, vendaje funcional y aplicación prolongada de crioterapia tres veces al día durante la primera semana. En este caso se buscan efectos analgésicos y antiinflamatorios, ya que la disminución de la temperatura superficial y profunda, produce una ralentización y disminución del metabolismo local vasoconstrictor arteriolar5.
A partir de la segunda semana de afectación, podemos incluir dentro de los tratamientos físicos la termoterapia, para relajar musculatura y disminuir la fatiga. Además aumenta la elasticidad del tejido conjuntivo y produce analgesia. En este estadio podemos recurrir también a los TENS por la analgesia que producen, así como a los ultrasonidos y laserterapia12. Para conseguir respuesta adecuada ante el tratamiento con láser, previamente, debemos localizar la zona de fibrosis y aplicar láser de CO2 en barridos que cubra toda la zona. Las aplicaciones de láser puntual de diodo de He-Ne no resultan muy prácticas, al depositarse en la zona muy poca energía13. En caso del fracaso terapéutico de las técnicas no cruentas, se puede inicial la terapéutica con AINE, asociado al soporte plantar (Piroxicam sublingual, 1 comprimido cada 12/h durante 2 días).
Las infiltraciones con corticoides (betametasona + mepivacaína 2 %) se pueden utilizar en fases agudas iniciales. En caso de administrarlas, si no se obtienen buenos resultados después de tres infiltraciones se dejará este tratamiento ya que aumenta el riesgo de producirse degeneración tisular y como consecuencia rotura de la fascia. Si la fascitis está evolucionada es preferible no administrarlas ya que es posible que exista degeneración tisular y la infiltración podría agravarla10. La aplicación de fricción transversa profunda o Cyriax permitirá recuperar la movilidad de partes blandas evitando la fibrosis del tejido afectado14.
Junto a los tratamientos físicos locales, se recomienda la instauración de tratamiento ortopodológico en forma de soporte plantares, cuando la fascitis está provocada por una alteración biomecánica. El objetivo de estos será permitir la función normal del pie desde su posición neutra. El uso de taloneras con defenestraciones puede producir edema de ventana y otras alteraciones. La remisión del dolor que se produce en algunos pacientes tras su uso se debe a la relajación del sistema Aquíleo-calcáneo-plantar que producen al mantener el tobillo en posición de plantarflexión. Se deben rechazar los tratamientos estándar, ya que no se adaptan a la situación clínica de todos los pacientes.
Es recomendable el uso de soportes plantares personalizados, que respeten la anatomía del pie y compensen las posibles alteraciones biomecánicas.
Los soportes plantares personalizados se realizan previo molde del pie. Actualmente existen muchos métodos para obtenerlos pero preferimos los moldes en venda de yeso tomados en descarga. Esta técnica permite obtener una imagen más neutra del pie que las técnicas en carga y ofrece un mejor control del pie a la hora de realizar el molde, permitiendo mejor acceso a puntos clave como la tuberosidad antero-interna del calcáneo.
Dependiendo de la patología cada soporte tendrá unos objetivos diferentes. En caso de exceso de pronación el soporte deberá evitar el hundimiento del arco longitudinal interno, para ello se emplean materiales termoplásticos con memoria elástica como las resinas de poliéster o el polipropileno que permitirán al material recuperar su forma inicial después de ser sometido a presión.
En el pie cavo se intentarán repartir las cargas de forma homogénea, proporcionando apoyo al arco longitudinal interno y arco longitudinal externo. El pie cavo es rígido, por lo que se recomienda el uso de materiales de absorción de impacto como las espumas de poliuretano.
En el pie equino y seudoequino (o cavo anterior), se propondrán ejercicios de estiramientos como base del tratamiento. Si existe aumento de la pronación se controlará mediante soportes plantares. El uso de soportes plantares con taloneras de EVA o espumas de polietileno de alta densidad puede ser eficaz en períodos agudos de fascitis o cuando el paciente no responda bien a terapia física.
En casos de asimetrías en la longitud de las extremidades inferiores se compensará la alteración mediante soportes plantares con alza en la extremidad más corta hasta nivelar caderas. Si la longitud a compensar es importante se compensará progresivamente. Hay que poner especial cuidado en el diagnóstico pues pueden existir alteraciones funcionales que den el aspecto de dismetría real cuando esta no existe.
Estudios clínicos aleatorizados demuestran la eficacia de los tratamientos ortopodológicos para el alivio sintomático de la fascitis plantar. Así Lynch et al.15 realiza un estudio con tres grupos. Al primer grupo se le realizó vendaje funcional y la aplicación de soportes plantares funcionales. Al segundo grupo le fue aplicada terapia antiinflamatoria en forma de infiltración seguida de tratamiento oral con antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Al tercer grupo se le aplicó una talonera de material viscoelástico (silicona). Después de tres meses, el primer grupo presentaba una reducción en la escala análoga del dolor de 44 mm. El segundo grupo presentaba una mejora de la sintomatología de 34 mm, más reducida que en el primer grupo. El tercer grupo presentaba una pobre reducción de 22 mm. Se evidencia que el tratamiento mecánico de la fascitis plantar es una excelente medida a corto plazo.
Turlik et al.16 evalúa el tratamiento mediante soportes plantares a medida con taloneras de acomodación estándar. A los tres meses de evolución encontró que los resultados de los soportes plantares a medida era mejor que en las taloneras de acomodación. Pfeffer et al.17 comparan cinco tratamientos diferentes, talonera de goma, talonera de silicona, talonera de fieltro, soporte plantar a medida y estiramientos en 200 pacientes. Tras dos meses de evolución, encontró que los soportes plantares tuvieron mejores resultados que los tratamientos prefabricados. Martin et al18 compararon los soportes plantares a medida con soportes del arco interno prefabricados y férulas nocturnas de estiramiento. A los 3 meses, el grupo de soportes plantares a medida, presentaba unos mejores resultados, mientras que los otros dos grupos presentaban menor grado de satisfacción y reducción de la sintomatología.
CONCLUSIONES
En gran parte de los casos de fascitis plantar se puede encontrar asociada una disfunción biomecánica. Como consecuencia inmediata, hay que plantearse una premisa básica: el tratamiento más eficaz es el orientado a solventar la causa que produce la patología. El tratamiento de primera elección será el tratamiento conservador. La asociación del tratamiento ortopédico a la terapia física normalmente utilizada, proporciona un alivio eficaz no sólo de la sintomatología dolorosa, sino que compensa la causa de la fascitis, reestructurando el desequilibrio biomecánico del pie.


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]]> http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry110831-091927 E.L.V Wed, 31 Aug 2011 15:19:27 GMT http://www.podologiaalicante.com/comments.php?y=11&m=08&entry=entry110831-091927 http://www.podologiaalicante.com/index.php?entry=entry110515-095236

Los juanetes pueden resultar dolorosos y, en ocasiones, el tratamiento indicado pasa por una intervención quirúrgica.


La afección de los juanetes suele aparecer más en la mujer que en el hombre y se debe a diferentes causas. .
En la terminología médica, esta afección se conoce como "Hallux Abductus Valgus", pero el común de los mortales prefiere llamarla juanetes. Con nombre técnico o profano, consiste en “una desviación progresiva del primer dedo y un crecimiento óseo en la cabeza del primer metatarsiano” explica Joaquín Páez, profesor de cirugía podológica de la Universidad de Málaga (Andalucía, sur de España). Además, “suele ir acompañado por bursitis, dolor e inflamación”, añade el podólogo.

El principal síntoma de los juanetes es “el dolor, que suele ser de naturaleza punzante”, afirma Páez. En la mayoría de los casos, los juanetes resultan dolorosos, “sobre todo en los estadios iniciales, cuando la enfermedad va avanzando”, indica.

“El dolor ocasionado por el crecimiento del hueso se produce por la irritación de un complejo vásculo-nervioso que recorre la zona lateral del dedo gordo, así como por la alteración estructural y mecánica que conlleva la desviación de los huesos”.


No obstante, “también existen pacientes que cursan la enfermedad sin ningún ...tipo de dolor”.

Entre las causas de la aparición de los juanetes, “tenemos etiologías genéticas, enfermedades reumáticas y alteraciones biomecánicas como pies planos y pies valgos”.

Los juanetes son más frecuentes entre las mujeres, pues existe “una relación directa con el tipo de calzado que se utilice”, sostiene el profesor de cirugía podológica. Se refiere, concretamente, al uso de zapatos “con punteras estrechas y tacón alto”.

“Es posible disminuir el desarrollo de esta deformidad si se utilizan zapatos cómodos y amplios para que los dedos no estén comprimidos ni se limite su movilidad”, indican los especialistas del sitio web “consumer.es”.

El zapato adecuado para evitar la aparición de los juanetes debe tener “una puntera amplia, contrafuerte rígido y no más de dos o tres centímetros de tacón”, precisa Joaquín Páez. “Zuecos, chanclas y aquel calzado descubierto por detrás tampoco es recomendable”, advierte.

DISTINTOS TRATAMIENTOS

Cuando el juanete ya se ha producido, existen distintos métodos para su tratamiento. “En estadios iniciales podemos utilizar ortesis de silicona para corregir la posición del dedo”, explica Páez.

Las ortesis son una suerte de prótesis hechas de silicona que pueden utilizarse con diferentes fines, tales como alinear los dedos del pie o proteger zonas que sufren roces o presión, dependiendo de la patología a tratar.

Entre los tratamientos aplicados a los juanetes, también están las “movilizaciones y ejercicios con los dedos”, cuenta el especialista. Asimismo, “con plantillas hechas a medida podemos ayudar a un mejor apoyo y favorecer la biomecánica del pie. De este modo, impedimos que se la enfermedad se produzca o avance”, comenta.

La cirugía se convierte en una opción necesaria para los pacientes que no han tenido éxito con los tratamientos conservadores. “Hoy en día, debido a los avances en cirugía, tenemos técnicas que han reducido tanto el dolor como el reposo postoperatorio”, afirma Páez.

Según recoge “elmundo.es”, existen “más de un centenar de técnicas quirúrgicas” para tratar los juanetes.  “En general, la cirugía consiste en 'limar' la protuberancia ósea, cortar el hueso o mejorar su alineación y liberar los tejidos blandos comprimidos para reequilibrar la articulación del dedo gordo”.

“El tipo de intervención dependerá de la presencia de artrosis en la articulación, los síntomas, el tamaño de la deformidad y la edad del paciente”, indica este diario.

"La cirugía no está recomendada en adolescentes a menos que el dolor persista tras los tratamientos no quirúrgicos. Si el adolescente se somete a la intervención quirúrgica, sobre todo antes de que los juanetes estén completamente desarrollados, hay más posibilidades de que reaparezcan", advierte George H. Thompson, de la Case Western Reserve University en esta misma publicación.

En algunas ocasiones, la cirugía se convierte en el único recurso válido para combatir los juanetes, una patología que puede precipitar la aparición de otros trastornos.

“La desviación del dedo produce que el segundo dedo se desvíe, ocasionando lo que se conoce como dedo en garra o martillo”, explica Joaquín Páez.

“También tenemos asociados otros tipos de dolores debido a la alteración en la marcha del paciente, como es el caso de la fascitis plantar, las metatarsalgias, tendinitis, bursitis o dolor de rodillas y caderas”, apunta el podólogo.

DESTACADOS:

* El zapato adecuado para evitar la aparición de los juanetes debe tener “una puntera amplia, contrafuerte rígido y no más de dos o tres centímetros de tacón”, indica Joaquín Páez, profesor de cirugía podológica de la Universidad de Málaga (sur de España).

* La cirugía no está recomendada en adolescentes, a menos que el dolor persista tras los tratamientos no quirúrgicos, sostienen los especialistas.

* La aparición de los juanetes se debe a diferentes causas. Un componente hereditario, enfermedades reumáticas, alteraciones como los pies planos o el uso de calzado poco apropiado pueden originar esta patología.
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